Comment réagir à une victime démembrée

Une amputation traumatique (ou « démembrement ») est l’un des accidents les plus dramatiques et dangereux pouvant survenir en milieu de travail, surtout en forêt, en construction, en industrie ou dans les milieux isolés. Dans ce type d’urgence, chaque seconde compte. L'objectif principal est de sauver la vie, stabiliser la victime et favoriser une éventuelle réimplantation du membre sectionné.

Ce guide s’adresse aux intervenants, aux employeurs et aux secouristes, selon les plus hauts standards de santé et sécurité en vigueur au Québec, notamment ceux de la CNESST.

Qu’est-ce qu’un démembrement ?

On parle de démembrement lorsqu’un membre du corps (bras, jambe, main ou pied) est arraché de manière partielle ou complète. Cela peut être causé par :

• une machine industrielle (scie, convoyeur, pressoir) ;

• un outil rotatif (débroussailleuse, tronçonneuse) ;

• un accident de véhicule (camion, VTT, motoneige) ;

• une chute de hauteur ou une explosion.

Le danger immédiat est une hémorragie massive, suivie d’un état de choc, puis d’un arrêt cardiorespiratoire si aucune intervention rapide n’est faite.

1. Sécuriser la scène

Avant toute intervention :

• Éliminer les dangers (couper l’électricité, arrêter les machines, dégager la zone).

• Protéger votre propre sécurité : gants, lunettes de protection.

• Appeler les secours d’urgence (911) immédiatement.

• Demander un défibrillateur (DEA) s’il y en a un disponible à proximité.

2. Évaluer la victime

Utilisez le protocole M.A.R.C.H.E., utilisé par les secouristes avancés et reconnu par les guides de sauvetage au combat :

• M : Massive bleeding (saignement massif)

• A : Airway (voies respiratoires)

• R : Respiration

• C : Circulation

• H : Hypothermie

• E : Evacuation

En cas de démembrement, la priorité est le M : le saignement massif.

3. Arrêter l’hémorragie : le garrot

Pourquoi un garrot ?

Selon les statistiques militaires et civiles, l’hémorragie d’un membre est la première cause de décès évitable dans les contextes de trauma. Le garrot tactique est le moyen le plus rapide et efficace pour stopper une hémorragie artérielle.

Quand utiliser un garrot ?

• Lorsque la plaie est goudronnée, avec un saignement abondant.

• Lorsque la pression directe ne suffit pas.

• Lorsque la victime a un membre partiellement ou totalement arraché.

Comment poser un garrot ?

1. Choisir un garrot homologué (CAT, SOFT-T, SWAT-T).

2. L’installer entre la plaie et le cœur, à 5 à 7 cm au-dessus de la blessure, sans jamais poser sur une articulation.

3. Serrer fermement jusqu’à l’arrêt du saignement. Le garrot doit être douloureux.

4. Inscrire l’heure de pose directement sur le garrot ou sur la peau (important pour les chirurgiens).

5. Ne jamais desserrer le garrot une fois en place, sauf en milieu hospitalier.

⚠️ Un garrot mal posé est dangereux et peut ne pas être efficace à 15 % des cas. Un second garrot peut être requis.

4. Stabiliser la victime

• Allonger la personne.

• Si aucun traumatisme crânien ou vertébral n’est suspecté, élever légèrement les jambes pour favoriser la circulation.

• Couvrez avec une couverture isothermique pour éviter l’hypothermie.

• Si elle est consciente, rassurez-la sans lui cacher la gravité.

5. Prendre en charge le membre amputé

Ne jamais mettre directement sur la glace.

1. Récupérer le membre (si possible) rapidement.

2. L’envelopper dans un linge propre, humide, non glacé.

3. Le mettre dans un sac étanche, puis ce sac dans un contenant réfrigéré avec glace.

4. Identifier le sac avec le nom de la victime et l’heure de l’accident.

5. Informer les services médicaux d’urgence qu’un membre a été récupéré.

Ce protocole peut permettre la réimplantation chirurgicale dans un délai de 6 heures si le membre est bien préservé.

6. Évacuation d’urgence

Protocole selon la CNESST :

• Un véhicule d’évacuation doit toujours être accessible à proximité.

• Ce véhicule doit comporter :

  • une civière fixée ;

  • une zone protégée des intempéries ;

  • une trousse de secours avancée ;

  • un système de communication fiable (radio VHF, cellulaire satellite).

7. Suivi et rapport d’incident

• Le secouriste doit remplir un rapport complet :

  • nom de la victime ;

  • heure de l’accident ;

  • gestes posés ;

  • condition de la victime ;

  • signature du secouriste et du responsable.

• Déclarer l’accident à la CNESST via votre procédure interne.

8. Prévention : soyez prêts avant l’accident

Formation

• En milieu forestier, la CNESST exige 1 secouriste par 5 travailleurs par quart de travail.

• Recommandé : formation de secouriste avancé en forêt (40 heures) incluant :

  • pose de garrot ;

  • pansements hémostatiques ;

  • gestion du choc et de l’hypothermie ;

  • protocole d’évacuation.

Matériel recommandé

Voici ce que chaque trousse de premiers soins en milieu à risque élevé devrait contenir :

• 1 garrot CAT ou SOFT-T ;

• 1 pansement compressif israélien ;

• 1 pansement hémostatique (QuickClot, Celox) ;

• Compresses stériles ;

• Gants nitrile ;

• Couverture isothermique ;

• Ciseaux de traumatologie ;

• Feuille de registre.

Ce type de trousse est vendue sur notre boutique en ligne, déjà conforme à la norme CAN/CSA Z1220-17.

Pour vous équiper d'une trousse amputation:

https://medicquebec.ca/products/trousse-damputation-trauma?_pos=7&_sid=e68793f3d&_ss=r

9. Réglementation applicable

• Règlement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins (A-3.001, r. 10) : exige la présence d’un secouriste, de trousses accessibles, et d’un registre à jour.

• Loi sur la santé et la sécurité du travail (LSST) : obligation de prévention, élimination des dangers à la source et formation adéquate.

10. Conclusion

Le démembrement est une urgence médicale majeure. Une trousse bien pensée, un garrot bien placé et une équipe formée peuvent faire toute la différence entre la vie et la mort, ou entre une invalidité permanente et une guérison possible.

Ne sous-estimez jamais l’importance de la prévention.

Nous sommes là pour vous aider à assurer un environnement de travail sûr et sécurisé pour tous vos employés.

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